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成人助聽器選配流程------------------------北京阜成門助聽器

2017-10-15

 

  成人助聽器選配流程



以下是受國內外聽力專家廣泛認可的助聽器選配流程,成人的選配過程和兒童略有不同,但絕大部分是類似的。


電話咨詢、預約



詢問病史、耳部檢查、聽力測試,建立完整的客戶檔案



確定使用助聽器是聽力康復最有效的選擇,排除禁忌癥



綜合分析聽力狀況和其它方面需求,推薦合適的助聽器類型



選擇一款具體的助聽器,可以用同線路型號的耳背式助聽器進行預選



將客戶聽力數據和個人資料輸入驗配軟件




打開選配軟件,連接編程器,讀取助聽器



選擇處方公式和個體化聲學參數,計算目標增益曲線



編程助聽器的頻響曲線


條件允許時進行真耳測試,使實測值盡量符合目標值,預編程



試戴助聽器



聲場評估助聽器佩戴效果



根據客戶反應調節助聽器各參數直至評估結果達到理想



印取耳樣,以便制作耳?;蚨ㄖ蘋飪?/p>



根據聽力圖和耳樣填寫制作訂單,寄往廠家



收到耳?;蚨ㄖ蘋?,檢查其質量并測試聲學指標



編程新做助聽器的頻響曲線(重復上述編程、評估、調試、驗證步驟直至客戶滿意)



佩戴后的咨詢,包括指導如何使用、簡單故障排除等



提出切實可行的聽力解決方案,如適應性訓練、康復訓練等



預約下次隨訪時間




1.         確定助聽器適用對象


助聽器適用于任何由于聽力損失而引起的交流困難者,但下列情況除外:①明顯的先天性或外傷性畸形;②近3月內有急性中耳溢液史;③近3月內耳聾突然或迅速加重;④近3月內突發性單側耳聾;⑤眩暈;⑥耳內有異物或耵聹栓塞;⑦耳痛或不適;⑧聽力圖上在500,1000,2000Hz氣骨導差大于或等于15dB。上述聽障者應該先經過醫生采取適當診療措施,排除危險因素后,方可選配助聽器。




2.         接診,收集病史,建立客戶檔案


聽障者及其陪同者來到后,首先詳細詢問病史并記錄,客戶檔案通常包括以下內容:①一般情況:客戶的姓名、地址、郵編、電話號碼、工作經歷、婚姻狀況、家庭狀況、教育背景、休閑活動;②病史采集:詢問客戶是否如下的病史。嚴重的疾患和慢性?。喝綣亟諮?、糖尿病等;可能為聽力損失病因的疾患:如腮腺炎,頭部外傷,麻疹等;耳毒性藥物史:是否使用過鏈霉素、慶大霉素等耳毒性藥物,尤其是自幼耳聾者;有些需要長期服用的藥物,如利尿劑;③聽力損失導致的生活最困難的方面:詢問聽力損失的時間,聽力損失對他生活和工作的影響,語言交流的能力、家人的態度等;④耳部檢查和聽力測試結果;⑤試戴助聽器的過程記錄:佩戴的機器型號,是否滿意等;⑥聽障者對助聽器的期望值:自身康復的期望值,助聽器使用的時間和價位等;⑦隨訪記錄。




3.         測聽并分析聽力損失性質和程度,提出解決方案


常規檢查外耳道和鼓膜,若發現有助聽器選配禁忌征或其他需要專家確診的指征時,應首先將聽障者推薦到耳科醫生處就醫。帶領聽障者完成所需的相關聽力測試,綜合其原有的測試報告,給出關于聽力損失性質和程度的正確判斷(如何分析聽力圖和各種測聽報告在前面的章節已有介紹),喚起聽障者對自己聽力問題的關注,并提出可行的最佳聽力解決方案,包括是否可以選配助聽器,選配何種類型的助聽器,單耳還是雙耳選配等等,因此驗配師應該十分清楚各種類型助聽器的適用人群及其效果。




4.         分析聽力損失性質和程度,排除禁忌


雖然助聽器是針對一切由聽力困難引起的交流障礙者,但并不是所有的弱聽人士都能夠佩戴并改善聽覺的,以下幾種情況就不適合佩戴助聽器:①極重度感音神經性聽力下降者,最大輸出不足以達到聽障者的聽閾;②重度或極重度混合性聽力下降者,比如耳道閉鎖;③動態范圍異常縮小,比如5db;④不舒適閾異常低;⑤言語分辨率低導致好耳功能退化;⑥正在治療中的患耳;⑦耳鼻喉科醫生不主張選配助聽器者。


5.         試戴、調試,取耳樣


根據用戶個體特點,在眾多的助聽器型號里選擇一個合適的助聽器。在給用戶戴上助聽器之前,驗配師應自己先試聽并檢查助聽器,將音量調至較小的位置,然后再給聽障者試聽。接著,一邊說話一邊慢慢地調大音量直至聽障者感到響度舒適為止。這時,可問聽障者對聲音的感覺,如:“聲音舒不舒適?太響?太???太悶?空洞?或有否反???嘶嘶聲?”根據這些問題的答案再進行調整或更改助聽器型號。記住,聽障者或許很難正確描述助聽器聲音的感覺,尤其是聽力損失時間較長的人。


這種選配方法要求選配人員要學會分辨各種不同助聽器聲音的特點,分析聽障者的感覺到底屬于哪種性質的問題,然后才能針對性的解決問題。不同的人對助聽器聲音的感覺也各有差異,因而助聽器選配是一項需要積累廣泛經驗和與聽障者密切溝通的工作。


試聽助聽器時原則上應該雙耳同時試聽,并且雙耳選取的助聽器線路最好一致,有利于提高平衡感,但同時,不建議將太多種類的助聽器擺在聽障者前面讓其選擇,因為多數聽障者對助聽器并不熟悉,太多的選項容易使其陷入迷茫。


編程機或數字機可由電腦自動編程,根據年齡,氣骨導聽閾和不適閾,對增益和自動輸出,尤其是高頻進行微調。非電腦編程機的調試最好用真耳分析儀進行真耳分析或用耦合腔+RECD進行模擬調試或用聲場功能增益進行對比調試。如果聽障者決定配機,即可開始取耳樣,根據聽障者的最終選擇取耳樣備用于定制機或耳背機的耳模


6.         確認、使用指導和隨訪


請聽障者簽名確認選擇的助聽器或耳模的定單和定金憑證,并約定取機時間。聽障者取機時根據聽障者的聽力狀況和感受對助聽器進行微調,盡可能先滿足舒適的需求再滿足聽清的需求。教聽障者正常使用及日常維護助聽器的方法。與聽障者一起制訂延續服務和保養計劃(所有項目免費)。介紹適應助聽器的10個階段(3~6個月)。別忘了干燥盒、付款憑證、保修卡。助聽器定期保養,預防性檢修。為聽障者制定隨訪計劃,定期聯系該聽障者。第一個月每周一次;第二、三個月每兩周一次;以后每月一次。了解“聽得怎么樣?”“有什么問題需要解決?”等(若有問題請隨時與助聽器選配中心聯系,進行助聽器使用效果的再評估并調整技術參數)。


7.         助聽器目標增益和輸出的確定方法


選配助聽器的方法有兩種,處方法和比較法。處方法是用公式計算每個頻率目標增益或輸出的方法;比較法是從坡度、頻率、輸出等方面將兩者加以比較,從中選取聽障者喜歡的一種,該方法已經很少使用了


1)        比較法


測壓器:通過改變頻率響應曲線來模擬各種助聽器,亦稱“助聽器模擬儀”。它能在言語范圍內改變特定頻率,在不同聽力環境下對聽障者進行評估,比較其分辨率得分,確定放大值。通過模擬各種不同的放大效果和聽力環境,使得聽障者在正式選配助聽器之前親身體驗放大的感覺。此種方法目前已很少運用。


2)        處方法


增益選配方法單獨以閾值為基礎的有NAL、NAL-R、NAL-RP、NAL-NL1、Berger、POGO、 POGOⅡ、FIG6、MSU、DSL[i/o]、Libby等,他們一般都以不同頻率的聽閾值為基礎,計算出不同頻率上需要放大的量,并根據經驗,或者實驗數據,或者響度的感受做出不同的修正;基于響度(MCL,不適閾,響度尺度)的增益選配公式包括:Shapiro,LGOB,IHAFF,ScalAdapt等。


①          1/2增益公式:確定使用增益的值為聽閾的一半,如設有保留增益10-15db,使用者可以不必調到最大音量。


②          Libby公式:每個頻率增益1/3HTL,在250Hz減少5dB,500Hz減少3dB。


③          Lybarger公式:500Hz增益1/3HTL,1000-4000Hz增益1/2HTL。選擇增益值時,使每個頻率增益后的聲音落在動態范圍中間部分,高、低頻增益差不要超過15dB,保持500-1000Hz、1000-2000Hz之間的平衡。


④          NAL-RP公式:為非線性放大助聽器選配公式。TGi為目標增益;ACi為氣導閾值;ki和PC為修正值(有專門的表格);H3FA為500 Hz 、1000Hz、2000Hz的平均閾值;ABG為氣、骨導閾值差。






⑤          LGOB公式:目的是實現響度正?;?,是第一個應用于臨床的以響度為基礎的選配公式,1990年由Allen,Hall,Jeng提出。在這個方法中,我們把響度分成7種等級,使用的刺激聲是窄帶噪聲,聽力損失和正常者聽到的7種響度都有對應的平均強度。兩種強度之間的差值可以理解為插入增益。這樣對每一個輸入強度可以得出能夠產生正常響度的增益值。這個方法可以使用特定的軟件和硬件來執行。


⑥          Pogo公式:HL UCL(500Hz+1000Hz+2000Hz)/3+4dB,4dB是修正值。


⑦          FIG6公式:目的是針對不同頻率、不同的輸入強度,使助聽器的輸出在佩戴者耳中產生的響度盡可能與正常聽力者相同,即達到響度正?;?。它不是以個體的響度測試為基礎,而是以一個大樣本量具有相同聽力損失人群的平均響度數據作為標準,根據聽閾來計算需要的增益。對40、65、95dB SPL的輸入強度各自有直接的增益處方即相關放大參數,與DSL公式相似,這些處方中包含了三種輸入強度的真耳插入目標和2cc耦合目標,一般也可以通過軟件來完成。


⑧          DSL [i/o]公式:全動態范圍壓縮助聽器選配公式,對應于非線性放大線路。TG= AIR(UCL+TS-I)/UCL。TG為目標增益;AIR為氣導閾值;UCL為不舒適閾值;I為輸入聲壓級;TS為修正值。目的是使助聽器的輸出控制在聽障者的動態范圍之間,使放大后的言語盡可能地被助聽器使用者接受。由于壓縮類型的不同,有兩個版本,分別稱為DSL[i/o]線性和DSL[i/o]曲線性,前者適用于壓縮比固定的助聽器,后者適用于壓縮比變化的助聽器,其輸入/輸出功能圖在壓縮范圍內不是直線。DSL[i/o]也要求輸入用戶的響度不適強度,如果無數據輸入,系統會使用預設的強度。研究者還是推薦與DSL3.1版本相同的感覺級。放大的目的與FIG6相同,力圖達到響度正?;?。


⑨          NAL-NL1(非線性,版本1)公式與上述NAL公式不同,它并不試圖使助聽器的輸出在每個頻率上產生相同響度,而是試圖使佩戴者產生最大的言語可懂度。一般計算機軟件根據聽障者的聽力圖,對不同的輸入強度按設計者的要求計算出產生最大言語可懂度的放大參數。


DSL[i/o]和NAL-NL1是目前使用最為廣泛的兩個公式,前者多用于兒童助聽器編程,后者多用于成人助聽器編程。不同的公式有不同的修正值。在Berger公式里規定,如果是耳背機,則2000Hz加2dB,3000Hz加3dB,以彌補耳廓導致的聲音衰減;如果是定制機,則500Hz減少增益,2000Hz增加增益,防止機身的阻隔效應;如果是雙耳選配,則增益減少3dB;如果有傳導性因素,則操作增益要加上1/5氣、骨導閾差。這些都是常規做法,有時因人而易,需要做特殊調整。無論用何種方法測量,不舒適閾必須用聲壓級(SPL)表示。窄帶聽力級不舒適閾每個頻率都需轉換為聲壓級;聽力級增加20dB即轉換為聲壓級(ANSI標準);公式還可以決定助聽器的不適閾限制,通常用最大輸出和飽和聲壓級表示。


以上選配公式均儲存在助聽器廠家的編程軟件中,可根據需要靈活應用。選配公式可以幫助驗配師將助聽器的頻響設置在最接近理想的初始狀態,便于驗配師在此基礎上對頻響曲線進行更深一步的調節,對于兒童,這一預選配步驟尤為重要。




8.         影響助聽器選配效果的因素


1)        聽力損失程度


聽力損失程度往往能決定選配助聽器的效果和使用壽命。輕度和中度聽力損失者在近距離對話時還可以,但會出現替代用詞和曲解,助聽器對他們來說非常有效;中重度聽力損失者能聽清大聲,但在噪音環境下聽力較差,他們的殘余聽力尚可,佩戴助聽器的效果較好;重度聽力損失者能聽到大聲和近的聲音,甚至能聽到某些環境噪音,但分辨率差,佩戴助聽器的效果并不理想;極重度聽力損失者佩戴助聽器的效果完全取決于其殘余聽力和程度,即使戴上助聽器,主要還是借助于其他感官來幫助聽聲,效果差。


2)        聽力損失坡度


絕大多數聽力曲線都是較平坦的,逐漸上升或下降,佩戴助聽器效果好;而陡降型、深盤型或不規則型則少見,效果不理想;低頻驟降和島嶼型的更是罕見,效果差。


3)        聽力損失性質


傳導性聽力下降者比感音神經性聽力下降者在言語識別上更能受益于助聽器,因為傳導性聽障者毛細胞未受損傷,只是聽力動態范圍上移;而感音神經性聽障者,由于蝸內或蝸后病變,導致感音障礙,殘余聽力減少,因此效果不理想;混合性聽力損失的佩戴效果介于上述兩者之間;中樞性和非器質性聽力損失聽障者佩戴助聽器幾乎無效果。


4)        分辨率得分


也是決定助聽器選配效果的一個元素?!?0% 效果好;70-90%,有輕微的改善;50-70%,有實質性的改善;≤50% ,效果不理想。


5)        助聽器質量和選配師的技術水平對于助聽器選配效果也是十分重要的。


6)        康復時間和家人朋友的支持


早配助聽器,早語訓,康復效果就好;關心和提供支持的人越多,越能夠促進聽力康復??凸鄣叵蛺險囈饈橢韉囊媧捌渚窒扌雜欣諞繼險囈⒑俠淼鈉諭?。


9.         雙耳選配


許多聽障者至今仍然不能理解單耳選配和雙耳選配的區別。單耳選配是指只選配一臺助聽器,其副作用有陰影效應和聽力剝奪效應,陰影效應是由于顱骨的阻隔使得從未助聽耳一側傳來的聲音高頻衰減,導致雙耳的信噪比相差可達13dB之多,而聽力剝奪效應是由長期單耳助聽引起,未助聽耳逐漸喪失言語分辨率;雙耳選配即雙耳均選配助聽器,雙耳配戴助聽器后感受聲音時可以判斷聲源的方向,明顯地擴大聽聲范圍,提高噪音環境下的言語清晰度,充分利用自然聽覺聲的雙耳響度總和效應,音質更加自然柔,而且還能減輕耳鳴,避免聽力剝奪。聽力損失越重,雙耳選配就越顯得重要。一般地,只要雙耳聽力下降并且無雙耳選配禁忌癥,都建議雙耳選配。雙耳選配優勢如下:


1)       保持聽覺平衡,辨別聲音方向,辨別聲音層次: 雙耳佩戴助聽器利于提高聲源定位能力。


2)       提高信噪比,改善語言分辨率:有助于在背景噪聲下聽清聲音,聽覺更自然更舒服。


3)       改善聽覺剝奪現象,?;げ杏嗵Γ核嘍猿菩蘊κ芩穡òù懇秈脫雜鋟直媛剩┤跆聳康ザ∨渲骱?,隨著時間的延長,未助聽耳的言語分辨率會漸進性的衰退,這種現象叫做遲發性聽力剝奪。未助聽耳的聽力剝奪現象在各個年齡階層都有發生,成人雙耳使用助聽器4~5年后,其雙耳的言語辨別率保持穩定,若單耳使用4~5年后,未助聽側的言語辨別率下降。由此可見聽障兒童早期雙耳選配助聽器的重要性。


4)       消除頭影效應:如果單耳佩戴助聽器,頭顱對聲音的傳播起阻礙和衰減作用,尤其對大于1500Hz的高頻聲,衰減可高達10-16分貝,這對于語言的清晰度及理解力非常關鍵。


5)       雙耳聽覺融合:兩個同樣的聲音同時進入雙耳,聽覺系統可將這兩個聲音融合為一個聲音,其位置在頭部中央。如果兩個聲音的時間、相位或強度中有一個參數略有不同,聽覺系統仍能起融合作用,但融合后的聲音會產生在較強或較早的一側,稱為雙耳聽覺偏向。如果在聲音較遲的一側逐漸增大音量,則可以使聲音的感覺回到頭部的中央。


6)       提高聲音響度:如果雙耳佩戴助聽器,將提高聲音總體響度效應。(在閾值水平、雙耳閾值好于單耳閾值3分貝;在閾上水平,雙耳聽覺的優勢約為10分貝)。


7)       聽覺系統能力:聽覺系統處理信息能力有限,一側耳受到噪音干擾,另一側可以提供附加信息提高言語感知,雙耳選配可以在噪音干擾下最大限度發揮信息提供作用。


8)       減低回響效應:雙耳使用助聽器比單耳使用在減低回聲方面有優勢。


9)       雙耳掩蔽級差(BMLD):當一個純音和一個足以掩蔽此純音的噪聲同時引入一側耳朵的時候,此純音是不能被感覺到的。但是把一個完全一樣的噪音同時也引入對側耳朵,此純音又可以被感覺到了。然后把一個完全一樣的純音也引入對側耳朵,即雙耳同時聽到完全一樣的純音和噪音,純音的感覺又會消失。此時如果把一側的純音或噪音的相位改變180°,即兩側的純音或噪音有相位差時,純音又可以被感覺到了。將純音的強度從L1下降到L2,此純音又能被掩蔽,則L1-L2=MLD掩蔽級差。此現象說明在噪聲的環境下,如果雙耳的信號或噪聲不同,一定強度的信號就可以被感受到,大絕大多數情況下,雙耳信號在強度或相位上總是有差別的,噪聲同樣有差別,因此人們在噪聲環境下均有一定的信號辨別能力。


10)    頻帶分離放大:低頻聲和高頻聲分別輸入雙耳時,輔音辨別得分增加,這是由于低頻減少對高頻的掩蔽作用。10)易聽:雙耳助聽器使用者與人交流是比較放松,聽人談話比使用單耳時容易。


11)    適應期縮短:佩戴助聽器后,由于放大的聲音與前不一樣,需要有一段適應期,這是由于聽覺系統中的聲編碼不匹配所致,雙耳選配可以縮短此學習過程。


12)    耳鳴:助聽器可以掩蔽甚至抑制耳鳴。耳鳴通常是雙耳的,所以不難理解雙耳配戴助聽器比單耳更能掩蔽耳鳴。一項研究表明,66%耳鳴弱聽人士表示雙耳佩戴減輕了耳鳴,而表示單耳佩戴減輕耳鳴的只有13%,只有很少的情況助聽器可能加重耳鳴。




雖然臨床上一直推薦雙耳選配,但也不一定適用于所有聽障者,有下列情況的聽障者一般不考慮雙耳選配:


1)    退化效應:雙耳言語分辨率反比單側好耳差,可能是因為壞耳側傳來的放大信號干擾了由好耳側傳入的信號在聽覺通路上的正常傳輸;


2)    雙耳聽閾長期不對稱;


3)    復聽,指用同一音頻刺激時兩耳的音調感受有差別;


4)    有一只耳的不舒適閾非常低,這類聽障者動態范圍通常很窄,應選配動態范圍相對較寬的一側耳;


5)    聽障者主觀感覺堵耳效應嚴重;


6)    聽障者有多功能障礙或自主功能異常。


如果聽障者由于上述原因或經濟原因不能雙耳選配助聽器時,一般選擇純音平均聽力接近60dB的一側耳或者言語分辨率較好的一側耳;如果一側是平坦型曲線,一側是陡降型曲線,則先選配平坦型一側;部分聽障者由于一些客觀的限制因素而指定選配耳,比如部分肢體行動困難者,特殊職業者等等。當然上述觀點還存在很多爭論,根據聽力曲線來選擇助聽器,需要大量的臨床實踐和豐富的經驗。這里提供的選擇方法只是一般性的通用方法,僅供聽力學專業工作者參考。

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